緑内障

開放隅角緑内障(かいほうぐうかくりょくないしょう)

隅角部は広く正常なスペースがあるものの、房水の排出路にあたる網目の部分（線維柱帯）が目詰まりすることで、房水の流れが悪くなり、少しずつ眼圧が上昇して緑内障を起こす病態です。
開放隅角緑内障は、眼圧の高さにより2つに分けられ、眼圧が正常範囲（20mmHg以下）である緑内障を正常眼圧緑内障、眼圧が21mmHg以上のものを原発開放隅角緑内障と呼びます。
正常眼圧緑内障は眼圧が正常な以外は原発開放隅角緑内障（狭義）と同じ病態であり、低い眼圧なのに視野障害が進行してしまう理由はまだ完全には分かっていませんが、視神経の血流障害や先天的な脆弱性の可能性が示唆されています。正常眼圧緑内障は日本人に多い緑内障であることが知られていて、本邦における緑内障の7割、さらに開放隅角緑内障の中に限定すれば9割が正常眼圧緑内障であるというデータもあります。

閉塞隅角緑内障(へいそくぐうかくりょくないしょう)

隅角部が狭いため房水が排出されにくく眼内に房水が溜まり眼圧が上昇し、視神経が障害されてしまう病態です。閉塞隅角緑内障は急性と慢性に分けられます。
急性閉塞隅角緑内障は、急性緑内障発作とも呼ばれ、隅角が急に閉塞してしまうことにより眼圧が急上昇し、突然眼の充血、痛み、かすみ、頭痛、吐き気、嘔吐などの症状が起こります。
慢性閉塞隅角緑内障は慢性的な隅角閉塞があり緑内障性視神経症を生じた状態をいいます。時間をかけて隅角が狭くなり閉塞し、眼圧もゆっくり上昇するため自覚症状が乏しく、進行してからでないと気づけないことが多いです。緑内障には至っていない閉塞隅角・狭隅角も含め、緑内障診療ガイドラインによる分類があり、以下に記載します。

※原発というのはほかの原因がないという意味であり、放射線とは関係ありません。

原発閉塞隅角症疑い(primary angle closure suspect: PACS)

原発性の隅角閉塞があり、眼圧上昇も、器質的な周辺虹彩前癒着（peripheral anterior synechia: PAS）も緑内障性視神経症も生じていない、すなわち非器質的隅角閉塞（機能的隅角閉塞、appositional angle closureとも呼ばれる）のみの症例。

原発閉塞隅角症(primary angle closure: PAC)

原発性の隅角閉塞があり、眼圧上昇または器質的な周辺虹彩前癒着を生じているが緑内障性視神経症は生じていない症例。

原発閉塞隅角緑内障(primary angle closure glaucoma: PACG)

原発性の隅角閉塞があり緑内障性視神経症を生じた症例。
10～20年でPACSの10～20%がPACに移行しその後3～5年で10%がPACGに移行すると言われています。

続発緑内障

角膜疾患、外傷、目の炎症、網膜剥離、ステロイドホルモン剤の点眼薬などを長期間使用することが原因となり、眼圧が高くなって発症するタイプのものです。糖尿病の合併症としても知られています。糖尿病の診断を受けたらなるべく早めに当院までご相談ください。

先天緑内障

先天的に眼圧が高いため、神経障害によって視力に異常が起こる状態です。別名「発達緑内障」や「牛眼」としても知られています。先天緑内障の場合は視力を維持するために速やかに治療を受ける必要があります。
早期発見できるように乳幼児期から定期的に専門医の診察を受けることをお勧めします。

眼圧測定

目に空気を当てることで目の固さを確認します。以前は眼圧の正常値といったものもありましたが、現在では眼圧が高い＝緑内障と判断することはありません。
ただし、視神経乳頭の陥凹が広がっている場合は、眼圧は正常値に収まっていても進行がストップするくらいの数値まで眼圧を下げることが重要です。

視野検査

真っすぐ前を見る時に、上下左右前方で見えている範囲を確認する検査です。緑内障などの眼疾患や視神経障害では、片目に障害が起こったり、左右の目で障害の程度に差が出ることもあります。

OCT検査(光干渉断層計)

近赤外線を使って、網膜の表面だけでなく視神経乳頭や組織の断面図の状態をチェックする検査です。

隅角検査

隅角や角膜の状態を確認し、隅角が広いと開放隅角緑内障、狭いと閉塞隅角緑内障の診断となります。

眼底検査

視神経乳頭の異常を直接確認することで、緑内障の早期発見に繋がります。

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